老年综合评估 重心下沉会更好

□中华医学会老年医学分会第九届主任委员 于普林

  如今，我国的高龄、失能、半失能老人越来越多，他们整体机能下降且多病共存，传统单病种诊疗的价值和意义对他们而言都很有限。目前老年医学模式的转化推动了老年医学临床诊疗模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变,从单纯的慢性病治疗模式向失能预防、治疗和康复模式转变，强调功能和生活质量。事实上，老年人需要的是能够兼顾多种疾病的治疗方案，不止疾病，他们普遍存在的衰弱、营养不良以及不良心理因素都需要得到整体考量。

  老年综合评估指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况，并据此制订以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，它的有效使用能最大限度提高老年人的生活质量。老年综合评估主要用于60岁以上已出现生活或活动功能不全尤其是最近恶化者，伴有老年综合征、老年共病、多重用药、有精神方面问题，合并有社会支持问题（独居、缺乏社会支持、疏于照顾），以及多次住院者；对于合并有严重疾病(如疾病终末期、重症等)、严重痴呆、完全失能的老年人，以及健康老年人可酌情开展部分评估工作。

  我们现有的老年综合评估技术，不仅能够帮助分析影响老年人健康的主要疾病困扰，也能够为老人健康的潜在威胁提出预警；它能够帮助医生整体评估老人的健康状况，也能对躯体功能状态（ADL、平衡和步态、跌倒风险）、营养状态、精神心理、衰弱、肌少症、疼痛、共病、多重用药、睡眠障碍、视力障碍、听力障碍、口腔问题、尿失禁、压疮、社会支持及居家环境等做专项评估；可以让老年人及其家属清晰了解健康隐患，并提供有针对性的健康建议，对改善老年人健康状况和生活质量有着重要的作用。

  老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。因此老年综合评估在老年医学中格外重要，它是老年医学从业人员不可或缺的重要工具。老年患者应该在入院后、住院诊疗过程中、出院随访工作中常规开展。因此，大面积推广老年综合评估技术对于应对老龄化对卫生事业的挑战将有重要价值。近几年来，中华医学会老年医学分会已经在学会内部通过多种形式，推广了老年综合评估技术，目前很多省市级医院的老年医学科已经将其应用在临床中。但在基层医疗机构，对于老年综合评估技术推广和应用还远远不够，我国接受过综合评估的老人仍十分有限，与“65岁以上老年人普遍接受综合评估”的理想状态相去甚远。从欧美国家主要由家庭医生进行老年综合评估的经验看，我们完全可以让老年综合评估技术“重心下沉”，推广到社区医疗机构中。

  目前社区医生对老年综合征认识不足或参差不齐，缺乏指导性的老年综合评估技术应用规范，多学科团队管理老年综合征诊治模式尚未普及。掌握老年综合评估技术可以让他们了解最先进的老年医学理念，提升他们处理复杂老年综合征的专业水平。如果社区医生可以在社区服务中心、中长期照护机构和居家养老的老年人家中，常规开展老年综合评估初筛工作，帮助老年人把影响生命和生活质量的主要矛盾拎出来，给老人贴心又有效的个性化指导，他们就可以得到老人更多的信任，成为老人触手可及的健康卫士。当更多老年人的医疗保健问题可以在社区解决时，社区养老才能够顺利实现。

  当然，老年综合评估“重心下沉”还需要有相应的政策“推一把”。首先是人才培养。目前普遍应用的老年综合评估技术主体由模块化的评估量表组成，对于有一些基础的老年医务工作者而言，3~5天的集中培训基本可以掌握。同时省市一级老年医学科医护人员经过老年医学学会这几年的培训，很多已掌握了这一技术，我们有充足的师资力量。此时，如果能有相应的政策支持，我们老年医学的理念和适宜技术可快速推广到基层。

  其次，设立专项收费标准，可以为老年综合评估技术长远发展、真正落实提供重要保障。老年综合评估涉及老年人健康方方面面，要花费医务人员一定的时间和精力，往往一个完整的评估需要1个小时左右才能完成，有时为照顾老年人的身体状况，还要有针对性地选择可干预的主要问题进行评估和干预。若要让其成为老年医学科乃至社区医疗机构的常规诊疗项目，让更多的老人从中受益，设立相应的收费标准是必需的，这样才能鼓励更多老年医护工作者主动应用这一技术。

  总之，老年综合评估技术使用方便、价格低廉、容易掌握又效果明确，是老年医学的有效工具。将它推广到基层，一定能够帮助我们整体提升基层老年医疗照护水平。（郑颖璠整理）