肌肉能量技术（Muscle Energy Techniques，MET）

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MET的发展历史

肌肉能量技术（Muscle Energy Techniques，简称MET）。这种技术起源于20世纪40年代，当时的治疗师Kabat设计了一种可以让患者主动参与来加强受损肌肉的神经功能的技术，他把这种技术称为本体感觉神经肌肉促进术（PNF）。

到了20世纪50年代，Dr. FredMitchell, Sr.和其他骨科医生将这些技术应用于关节松动上，他们称之为肌肉能量技术(MET)。后来，MET又由世界上许多著名的医生和治疗师共同改进,使得它可以广泛地应用于各种骨科疾病和软组织的治疗当中。

什么是肌肉能量技术？

1、MET的定义

肌肉能量技术是一种精确控制患者肌肉的自主收缩方向及不同的收缩程度，使患者对抗治疗师的明显的反作用力的过程。

2、MET的治疗特点

相比较其它被动的治疗方式，MET极大地改变了治疗师的角色，从一个为他人治疗的角色，变成了与他人合作的角色，因为MET需要患者主动收缩肌肉来配合治疗。

这种治疗方式几乎可用于身体上任何一块肌肉，它对于恢复肌肉的正常功能、消除触发点、减少软组织的粘连、松动受限的关节、重新建立正常的运动模式等等，有着显著的治疗效果。

3、MET和PNF的区别

很多人可能已经发现了，MET治疗和PNF拉伸的原理很像。是的，MET就是在PNF基础上的进一步发展，但是MET所应用的治疗领域更为广泛。它不仅仅适用于软组织损伤的慢性期，在急性期和亚急性期都可以用MET来进行治疗，只是治疗的强度不同，而且，所运用的肌肉能量技术也会不同。

4、MET的治疗原则

（1）无痛原则。即使是轻度的疼痛也要停止，治疗师可以调整力量或采用其它方式，找到患者感到舒服及能够对抗的阻力。

（2）优先放松缩短或肌张力高的肌肉。因为这些肌肉会抑制它们的拮抗肌。放松完之后，再使用MET来加强薄弱的肌肉。

（3）在舒适的体位使用MET。肌肉通常位于其完全拉伸位和完全松弛位的中间位置是最舒适的。如果肌肉不能放置在其中立位，则放置在无痛或无对抗力的位置。

（4）指导患者对抗治疗师所施加的阻力。这一点很重要，因为治疗师要完全控制患者的用力程度。治疗师通常需要施加适度的阻力，患者也需要使出10%-20%的力量对抗。在软组织的急性期，这种阻力则要更小；而在慢性期，阻力则可以适度增大。

（5）患者对抗阻力的时间和次数，在急性期，对抗时间为5-10秒，重复3-5次；而在慢性期则可以适度延长对抗的时间，可以重复多达20次。

（6）轻拍本体感觉较差的肌肉，在收缩对抗的过程中，如果患者的肌肉感知力较差，可以采用轻柔的拍打方式来增强其感知力。

5、MET的治疗目标：

（1）高张力肌肉恢复至正常张力

通过简单的MET处理让处于高张力且短缩状态的肌肉得到放松。如果关节的活动范围受到了限制，那么通过对高张力结构的初步判断，可以应用MET帮助组织恢复正常状态。

某些类型的软组织按摩疗法也可以达到这种放松的效果，因此通常将MET与按摩疗法联合使用。按摩结合运动是物理治疗师可以帮助患者放松其短缩组织的有效工具。

（2）为肌肉随后的牵伸做好准备

在某些情况下，患者或运动员所能达到的关节活动范围决定了他们能够参加的运动类型。每个人都可以通过MET来帮助他们提高自身的灵活性。值得一提的是，一般情况下，MET的重点是试图使关节活动范围正常，而不是增加肌肉的长度。

如果想提高患者的灵活性并使其超过正常水平，则可能需要使用更激进的MET方法。此时，患者会被要求更努力地收缩肌肉，且收缩力量达到肌肉收缩能力的10％-20％。

例如，我们可以要求患者以40％-70％的肌肉力量进行收缩。这种加大力度的收缩有助于激活更多的神经运动单元可进一步刺激高尔基腱器，这有助于增强肌肉的放松效果，使肌肉得以进一步延长。

（3）增加关节活动性

当正确使用MET时，虽然开始的目的是放松肌肉，但它也是改善关节活动性的最好方法之一。这一情况在应用MET矫正肩关节复合体的功能障碍中尤为适用。MET的重点是让患者收缩肌肉，这最终会进入一个松弛期，称之为“机会之窗”，从而可以使特定的关节获得更大的关节活动性。

一般来说，脊骨神经治疗师仅会通过徒手操作术改善脊椎的活动性；软组织技术如MET将有助于提高脊柱整体的活动性，特别是在徒手操作术之前优先使用时，因为MET提倡收缩——放松——延长理论，并可通过这个简单又精湛的概念使患者和治疗师同时受益。

（4）强化薄弱肌肉

MET可用于强化薄弱无力的肌肉，因为在延长肌肉之前患者需要先收缩肌肉。治疗师可通过让患者抗阻力收缩原本无力的肌肉（等长收缩），肌肉收缩时长可以根据实际情况调节。

例如，可以要求患者用约为最大收缩能力的20％-30％抗阻力运动5-15秒，重复5-8次，每次重复之间休息10-15秒。随着时间的增加，可以注意到患者的表现得到改善。

MET的类型

MET具有很多形式，其中以PIR和RI最为常见。

1、等长收缩后放松（PIR）

等长收缩后放松是在持续等长收缩时由从脊髓到肌肉本身的神经学反馈产生的，它会使已收缩肌肉的张力降低。这种张力的降低会持续20-25秒，故此时为改善关节活动范围的绝佳机会，因为在放松期间，组织可以更轻松地活动到一个新的静息长度。

2、交互抑制（RI）

当使用RI时，肌肉张力的降低依赖拮抗肌收缩产生的生理抑制作用，当拮抗肌处于收缩状态时，它的运动神经元会接收到传入通路的兴奋性冲动，与此同时，拮抗肌对立的肌肉的运动神经元接收到抑制性冲动，从而阻止其收缩。

其他MET类型：

1、收缩—放松（CR）；

2、收缩—放松—拮抗—收缩（CRAC）；

3、离心性肌肉能量技术；

4、向心性肌肉能量技术。

显然，与其他技术相比，MET是一种相当温和的拉伸方式，而大多数康复阶段的肌肉问题通常发生在张力性肌肉，由于这些肌肉主要由慢肌纤维组成，因此在康复过程中使用MET更为合适。

MET的应用

1、“束缚点”（或“受限障碍”）

当治疗师进行触诊的手/手指首先感受到软组织阻力时，就会出现束缚点或受限障碍。通过经验和持续实践，当治疗部位轻轻被置于“束缚点”时，治疗师将能够触及软组织的阻力。这一位置并不是肌肉拉伸的位置一一而是拉伸点之前的位置。治疗师应能够感觉二者的区别，而不是等待患者告知他们感觉到了牵拉。

2、急性期和慢性期

适于使用MET进行治疗的软组织疾病通常分为急性或慢性两种，且常涉及有某种损伤或创伤的组织。

急性症状，包括任何明显的急性症状如疼痛或痉挛，以及在最近3-4周出现的症状。任何时间长且急性性质不明显的症状都被认为是慢性的，同样MET也适用。

如果你认为其目前的症状处于急性期（发生于最近3周内），则可从“束缚点”进行等长收缩。患者肌肉等长收缩持续10秒后，治疗师可选择新的“束缚点”为治疗部位。

在慢性期时(病症存在超过3周)，等长收缩应从紧接“束缚点”的前一点开始。在患者进行等长收缩10秒后，治疗师应鼓励患者到达一个越过缚点的新位置。

3、PIR与RI的结合使用

患者当前的疼痛程度通常是确定初始治疗方法的决定性因素。PIR方法往往是治疗“缩短”且“紧张”肌肉的首选技术，这些肌肉将于治疗一开始主动收缩，然后放松。

然而，有时主动肌即缩短的结构收缩时，患者可能会感到不适，在这种情况下，先令其收缩拮抗肌群更为合适，因为这样可以减轻患者的疼痛，同时使待治疗肌肉放松。

因此，使用RI方法可以使待治疗肌肉的拮抗肌收缩，这往往不会引起疼痛，通常也是在治疗较为敏感且已出现缩短的肌肉组织时的首选方法。当患者最初的疼痛已因适当的治疗得以缓解时，即可结合使用PIR方法。

另外，实施了PIR技术后，如果感觉到缩短的紧张组织还需提高颈椎活动度(ROM)，可结合使用RI技术，一般重复2次，使拮抗肌发挥更大的作用。这种针对患者的个性化治疗方法具有改善整体ROM的预期效果。

4、应用实例

以MET治疗冈上肌肌腱炎为例。

治疗目的：激活冈上肌，并延长相关的结缔组织。

姿势体位：患者坐位，一手放在腰部。治疗师一手扶住患者的前臂远端，另一手固定患者的躯干。

操作过程：治疗师试着将患者的手臂从背后拉向自己，患者同时进行对抗，并告诉患者不要让手臂发生移动。持续5秒，然后放松几秒。在客户没有疼痛的情况下，将她的手臂缓慢地牵拉至背部更远处，然后重复以上操作。

摘自公众号：有道生涯

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