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当前，我国各地新冠变异株Omicron病毒流行，主要是BF.7和BA.5.2。重症Omicron病毒感染的救治是目前我国医疗机构面临的最大挑战，如何程序化、规范化地管理这些患者，最大限度地降低死亡率，是每一名不同专业背景的一线医务人员都要面临的问题。「中日医院成人Omicron病毒感染初始诊疗方案」是由国家呼吸医学中心牵头，整合全院之力，结合目前国内救治形势及临床实践，基于国内外指南、共识及大型临床研究证据制定而成。 本方案特点：（1）基于临床处理流程，简明实用；（2）关注患者入院当天的相关评估；（3）根据呼吸支持强度将病人分级；（4）以 SpO2 及呼吸频率为指标确定呼吸支持方式调整；（5）对于发病超过 5 天的抗病毒药物的使用推荐基于核酸检测结果进行；（6）强调早期抗炎及抗凝治疗，并附有药物使用注意事项及剂量调整方案。限于有限的证据及时间，定有不足之处，欢迎批评指正。 中日医院成人Omicron病毒感染初始诊疗方案 1. 重症高危因素包括：年龄≥60 岁，或伴有基础疾病、BMI>=30kg/m2、免疫抑制人群 2. 虽然激素被证明是伴有低氧或者呼吸衰竭Omicron病毒感染的金标准，但年龄大于 70 岁患者激素临床获益有限，建议酌情减量，并严格监测激素不良反应：高血糖、高血压、低钾血症、继发细菌和真菌感染等；根据治疗反应，可以短于7天 3. 巴瑞替尼禁忌症：严重感染、活动性结核、恶性肿瘤、血栓等 4. 托珠单抗适应证：需要面罩吸氧、高流量或无创呼吸机等高水平支持，IL-6 明显增高或 CRP>=75mg/L，且入 ICU 第 1 天或入普通病房 3 天；无法鼻饲巴瑞替尼者 5. 肝肾功能不全者注意以上药物剂量减量 新冠治疗药物剂量调整标准 ALC：淋巴细胞计数；ANC：中性粒细胞计数；PLT：血小板计数 奈玛特韦片/利托那韦片使用注意 奈玛特韦片/利托那韦片主要用于新冠感染同时存在发展为重症风险的患者。但给药时需特别关注药物相互作用问题，以及药物剂量和鼻饲给药等注意事项，避免因药物治疗带来的其他风险以及对疗效的影响。 该药是两种成分的组合包装，而不是复方制剂。一盒 30 片，其中奈玛特韦 20 片（每片150mg），利托那韦 10 片（每片100mg），每盒为 5 天疗程用量。 一、给药剂量 在使用利托那韦抑制代谢后，奈玛特韦主要通过肾脏清除。肾功能不全时，需要调整奈玛特韦的剂量，而利托那韦剂量不变。 二、鼻饲给药 对于必须通过肠内饲管给药的患者，可以通过制备混悬剂后鼻饲给药。但需注意，两种药品的混悬剂分别配置，配置好的药品需在 4 小时内给药。特别提示，先给予奈玛特韦后，必须在 5 分钟内给予利托那韦，否则可能会影响奈玛特韦的疗效。如需详细的鼻饲混悬液配制和给药说明，可联系药学部。 三、相互作用 由于利托那韦是 P450 酶 3A4 的抑制剂，2C9 和 2C19 的诱导剂，也是 P 糖蛋白抑制剂，与多种药物存在相互作用，尤其是可能大幅度提升经 3A4 代谢药物的浓度，有严重不良反应风险，因此用药期间必须进行药物相互作用筛查。特别需要关注的药物有：部分他汀类降脂药，新型口服抗凝药，抗血小板药物（氯吡格雷、替格瑞洛），镇静催眠药，钙拮抗剂类降压药，前列腺增生药（α受体阻滞剂），免疫抑制剂（钙调磷酸酶抑制剂，mTOR 抑制剂），抗肿瘤小分子靶向药，唑类抗真菌药等。该影响会在利托那韦停药 2~3 天后消失，一般在奈玛特韦片/利托那韦片停药 3 天后恢复原有治疗药物。
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发表于 2023-1-1 21:51:14
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