喻鹏铭,主管治疗师,心肺康复技术总监。中国康复医学会物理治疗学组委员;中国医师学会心血管康复委员会委员;四川省康复医学会委员。
供职于四川大学华西医院华西康复医学中心。现为该中心的副治疗师长,心肺康复技术总监,主持和负责该中心的心肺康复的临床服务以及科学研究。亦供职于四川大学华西临床医学院康复科学系,承担康复医学专业的教学工作,并致力于推动康复教育的改革和发展。专注于心脏外科、普胸外科以及急危重症的早期康复服务及其相关研究。
出版5部专著,发表论文15篇,并做为主研支持2项省级科研和1项境外横向科研课题。并其中首次将西方心肺物理治疗教科书翻译引入中国,并建立肺康复工具包网站以推进全国的肺康复发展。
心肺功能康复训练
(一)概述
呼吸康复训练的技术和方法
(二)呼吸功能训练
1.呼吸训练目的:
A、根据不同患者的病理生理学机制,有针对性地拟订和实施呼吸康复 训练计划
B、增强肺通气功能,提高呼吸肌功能,从改善肺换气功能,纠正病理 性呼吸模式,促进痰液排出
C、促进血液循环和组织换气,提高日常生活活动能力
2.呼吸训练主要适应证
A、急性/慢性肺疾病:慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、 急性呼吸窘迫。
B、中枢神经系统损伤后肌无力:高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌 肉病变或神经病变。
C、因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛
D、支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞
E、长期卧床患者、老年人等出现肺部感染、呼吸肌无力等症状
3、呼吸训练主要禁忌症
A、临床病情不稳、感染未控制。
B、合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭,呼吸衰竭。
C、训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如:不稳定心绞痛及近期
心梗;认知功能障碍;明显肝功能异常;癌转移;近期脊柱损伤、 肋骨骨折、咯血等。
4、呼吸训练主要注意事项
A、训练方案应个体化,形式多样,患者可接受
B、选择适宜环境训练,保证患者集中注意力,防止干扰
C、锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等,立即休息,若有其他 不适症状,及时与上级医师汇报
D、临床病情变化时务必及时调整方案
E、训练适度,防止过度疲劳
F、酌情适当吸氧,严重的患者可边吸氧边活动,防止发生呼吸困难
5.呼吸功能康复训练
(1)横膈肌阻力训练
(2)吸气阻力训练
(3)膈肌呼吸(腹式呼吸)
(4)局部呼吸训练 适用于因手术后疼痛及防卫性肺扩张不全或肺炎等原因导致肺部特定区域的换气不足。
(5)后侧底部扩张
适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者,因为分泌物很容易堆积在肺下叶的后侧部分。
(6)缩唇呼吸法
呼气时将口唇略微缩小,徐徐将气体呼出以延长呼气时间2-3倍,这样可以使在呼气相时增加口腔和气道压力,防止小气道过早陷闭,减少肺泡内的过多残气。可通过练习减少呼吸频率,增加潮气量,从而改善肺泡的有效通气量,有利于氧气的摄入和二氧化碳的排出。同时可改变呼吸力度,延长吸气与呼气的节奏与深度,提倡吹蜡烛、吹瓶法、吹纸条、吹气球等方法。
(7)放松训练
用以放松紧张的辅助呼吸肌群,减少呼吸肌耗氧,患者呼吸困难症状。如中枢神经疾患患者,脑卒中、高位脊髓损伤、神经病变等患者。
双手置上腹部:患者仰卧位或坐位,双手置于上腹部。吸气时腹部缓缓隆起,双手加压作对抗练习,呼气时腹部下陷,两手随之下沉,在呼气末稍用力加压,以增加腹内压,使横隔进一步抬高,反复练习可增加隔肌活动。
双手分置胸腹:患者仰卧位或坐位,一手置于胸部(两乳间),一手置于上腹部,呼气时腹部的手随之下沉,并稍加压,吸气时腹部对抗此加压的手,使之缓缓隆起。呼吸过程中胸部的手基本不动。此法可以纠正不正确的腹式呼吸方法。
抬臀呼气法:仰卧位,两足置于床架上,呼气时抬高臀部,利用腹内脏器的重量将隔肌向胸腔压,迫使横隔上抬,吸气时还原,以增加潮气量。
注:以上练习可以交替进行,每次练习5-10分钟,每日2~4次。
(8)有效的咳嗽训练
(9)胸腔松动技术;此方法是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。为了维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度,增强吸气深度或呼气控制。
患者双手握体操棒,肩前屈(吸气时肩关节屈曲),同时进行呼吸运动。
(10)膨肺治疗技术
主要防治肺不张,通过Combat肺功能监测仪,测定膨肺前后潮气量、气道阻力、肺顺应性、气道峰压、呼吸功、氧合指数的变化。膨肺使潮气量增加、肺顺应性改善、氧合指数上升,气道阻力和气道峰压下降,呼吸功降低,促进肺复张,对预防和治疗肺不张具有积极意义。
(11)有效咳嗽训练
深呼吸与有效咳嗽:患者坐位,双脚着地,身体少前倾,双手环抱一个枕头,进行数次深而缓慢的腹式呼吸,深吸气末屏气,在缩唇。缓慢呼气,在深吸一口气后屏气3-5秒,身体前倾,从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽是腹肌收缩,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。
(12)体位引流
促进脓痰的排出,使病肺处于高位,其引流支气管的开口向下,促使痰液借重力作用,顺体位引流气管咳出,有助于痰液的引流。
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